INSPQ INSPQ Centre d'expertise et de référence en santé publique Sécurité : produits et déplacements pendant la grossesse

Produits chimiques : normes et critères sanitaires

De nombreux produits que nous utilisons ou avec lesquels nous sommes en contact chaque jour contiennent des produits chimiques susceptibles de nuire à la santé. L’organisme humain est en mesure de faire face à un certain niveau d’agression toxique par les produits chimiques, sans qu’apparaissent des effets indésirables sur la santé. C’est d’ailleurs sur la base de ce principe que sont élaborés de manière prudente, plusieurs normes et critères sanitaires quant aux concentrations maximales de ces produits qui sont autorisés dans les divers milieux (eau, air, sols, aliments, produits de consommation).

Vulnérabilité des enfants et des femmes enceintes

Ceci est particulièrement vrai pour l’enfant en développement que l’on considère à prioricomme plus vulnérable, face aux effets toxiques des contaminants, que l’adulte¹. Il est donc souhaitable, pour la femme enceinte, de minimiser, autant que possible, son exposition à certains produits au cours de la grossesse, afin de réduire le risque d’effets indésirables qui auraient un impact sur le déroulement de la grossesse ou sur le développement fœtal. Il est également pertinent de rappeler que la femme enceinte a une surface corporelle, des taux d’ingestion d’eau et d’aliments et un taux de ventilation pulmonaire plus élevé, par unité de poids corporel, que celle qui ne l’est pas. Elle est donc susceptible d’absorber une quantité plus importante de contaminants pour une même concentration de ceux-ci dans les divers milieux, en particulier dans l’air^2,3.

Ceci dit, les études sur les femmes enceintes et les enfants sont souvent limitées, entraînant des questionnements et incertitudes par rapport au risque associé à l’exposition à ces contaminants, pouvant découler des activités courantes durant la grossesse.

En raison des limites méthodologiques inhérentes aux études épidémiologiques et toxicologiques, le niveau de certitude est souvent variable selon les études et les substances en cause. Par conséquent, les associations détectées dans de telles études sont considérées, par les autorités de santé publique, comme invitant à la prudence même si l’on ne peut pas, pour autant, toujours démontrer la causalité entre l’exposition chimique étudiée et un effet sur le fœtus. C’est avec ce souci de prudence que les propositions contenues dans cette fiche sont produites.

Mesures visant la qualité du milieu intérieur

Des concentrations de contaminants sont souvent plus élevées dans les maisons qu’à l’extérieur, en particulier lorsque certaines activités y sont menées, que les échanges d’air sont limités et que l’on empêche l’air intérieur, souvent plus riche en poussières et contaminants, d’être évacué à l’extérieur. De plus, la majorité des gens passent plus de 90 % de leur temps à l’intérieur⁴. Par conséquent, des mesures de réduction de l’exposition visant spécifiquement certaines activités émettrices de contaminants de l’air intérieur peuvent contribuer à diminuer les probabilités que tous les membres de la famille et, plus particulièrement l’enfant à naître, soient indûment exposés à ces contaminants⁵.

Voici quelques suggestions de mesures de prévention plus générales :

Rénovations et matériaux de construction

Pendant la grossesse, la création d’un environnement adapté pour le nouveau-né implique parfois des travaux de rénovation. Ces activités peuvent engendrer des expositions à des contaminants. Il est toutefois possible de prendre certaines précautions, pendant et après les travaux, pour diminuer la concentration des contaminants. Tout d’abord, il est préférable de faire affaire avec des entrepreneurs qualifiés qui détiennent une licence de la Régie du bâtiment du Québec et qui sont inscrits au Registraire des entreprises Services Québec.

Si la présence d’amiante, de plomb ou de moisissures dans les aires à rénover est soupçonnée, des firmes spécialisées pourront conseiller les futurs parents sur la marche à suivre. La femme enceinte ne devrait pas participer à ce type de travaux.

Par ailleurs, pour tout type de travail, les suggestions suivantes contribuent à diminuer l’exposition aux poussières, irritants et autres produits chimiques :

De plus, si des rénovations sont effectuées, il pourrait s’agir d’un bon moment pour intégrer des matériaux sains et durables. Les matériaux les plus problématiques, au regard de leur contenu en contaminants, sont présentés ci-après.

Les peintures et surfaces contenant du plomb

Les effets toxiques du plomb sur le fœtus sont bien démontrés dans la littérature scientifique. Ce contaminant peut passer à travers la barrière placentaire et altérer le neurodéveloppement. L’exposition prénatale et postnatale est associée à une diminution du fonctionnement cognitif^6,7. Or, jusqu’en 1991, le plomb était souvent utilisé dans la peinture, parfois en assez grande quantité. Ainsi, dans les habitations datant d’avant cette période, des couches de peinture anciennes, contenant de plus fortes concentrations de plomb qu’après cette date, sont toujours présentes. Lorsque la peinture est en bon état, elle ne pose pas de danger⁸. Par contre, les travaux de rénovation qui impliquent de perturber ces surfaces (p. ex. la démolition d’un mur), génèrent des poussières fortement chargées en plomb.

Par ailleurs, l’usure de surfaces recouvertes de peinture contenant du plomb, tel que les cadres de fenêtre coulissantes, peut aussi générer des poussières chargées de plomb dans l’environnement intérieur.

Les matériaux contenant des composés organiques volatils (COV)

Les composés organiques volatils (COV), sont un groupe de molécules chimiques qui peuvent provenir de la combustion soit, par exemple, du fait du tabagisme, des foyers au gaz, de l’air extérieur, etc. Les COV sont aussi émis à partir de matériaux utilisés en construction ou en décoration intérieure. Ils proviennent notamment des peintures au latex, de colles et d’adhésifs, des meubles ou matériaux en contreplaqué (bois pressé), de la pose de carrelage et de planchers, de la pose de joints de silicone, etc. Par conséquent, les concentrations de COV dans l’air intérieur peuvent augmenter lorsque des travaux de rénovation sont réalisés, et ce, en lien avec le dégazage des matériaux de construction^9,10.

En raison de plaintes associées à l’inconfort (irritation, odeurs, maux de tête), les manufacturiers de matériaux de construction ont beaucoup diminué leur contenu en COV au cours des dernières années. Ceci dit, bien que les propriétés toxicologiques des COV soient très variables, selon la substance concernée, et qu’il soit ainsi difficile d’évaluer le risque, pour l’enfant à naître, des expositions découlant de l’usage de ces matériaux, de nos jours, il est préférable d’éviter de s’y exposer, et plus particulièrement, en ce qui concerne la femme enceinte. Voici d’autres suggestions qui contribuent à diminuer l’exposition aux poussières, irritants et autres produits chimiques nommés précédemment :

Les tapis et moquettes

Les tapis et les moquettes accumulent de la poussière, des irritants et des allergènes. Ils sont aussi des sources d’émission de COV. Il serait bon d’éviter d’en installer, mais s’ils sont déjà présents, il est indiqué de porter une attention particulière à leur propreté :

Les matériaux en PVC

Une autre classe de contaminants chimiques présents dans certains produits et matériaux des habitations est celle des phtalates. Ces molécules confèrent une plus grande flexibilité et durabilité aux produits dans lesquels ils sont ajoutés. Ils ne sont pas fortement liés aux produits dans lesquels on les retrouve – par exemple, le polychlorure de vinyle (PVC) contient des phtalates qui peuvent s’en libérer et s’accumuler dans l’air intérieur et se déposer dans les poussières¹³. Des études suggèrent un lien entre l’exposition prénatale aux phtalates et certains problèmes de santé. Dans la mesure du possible, il est prudent d’éviter les matériaux en PVC, tels que les tuiles en vinyle pour le recouvrement des planchers, ou encore les stores en PVC¹⁴.

Entretien ménager

Produits de nettoyage et parfums de maison

Les produits ménagers peuvent contenir des substances irritantes ou corrosives, surtout les produits à base d’hypochlorite de sodium (eau de javel). Ces substances peuvent causer des brûlures et irriter les voies respiratoires et devraient être évitées dans la mesure du possible.

À ce jour, il n’est pas prouvé que les produits ménagers antibactériens sont plus efficaces pour la désinfection que l’utilisation d’eau et de savon^15,16. L’utilisation de vinaigre pour les planchers ou de l’eau savonneuse est suffisante pour la majorité des travaux de nettoyage. Voici quelques suggestions :

Les parfums de maison sont une source de COV dans l’air¹⁷. Bien qu’il soit difficile d’estimer si de telles émissions sont suffisantes pour entraîner des problèmes de santé, il est prudent d’éviter d’utiliser ces produits. Les données sont insuffisantes pour se prononcer sur la sécurité des huiles essentielles qui sont de compositions très variées. Il est préférable de tenter d’identifier la cause des odeurs que l’on veut masquer et de régler ce problème à la source. Les odeurs de moisi sont fortement associées à des problèmes respiratoires, dont l’asthme¹⁸.

Pesticides

Les pesticides sont très utilisés en agriculture pour protéger les récoltes des insectes, des rongeurs, des moisissures et des mauvaises herbes. Ils sont aussi parfois utilisés dans la maison et dans la cour extérieure¹⁹. Certains pesticides peuvent avoir des effets sur le neurodéveloppement, le développement physique, sur le métabolisme, sur le système immunitaire et sur l’équilibre hormonal, entre autres^20-22. Cependant, les produits présentement homologués pour usages intérieurs devraient être peu toxiques si les doses et les modes d’application inscrits sur l’étiquette sont respectés. Malgré tout :

Bien s’informer auprès du spécialiste en gestion parasitaire et respecter les consignes affichées sur l’étiquette du produit utilisé permet de limiter l’exposition aux pesticides. Certaines précautions devraient normalement être prises par le spécialiste en gestion parasitaire dont :

Le spécialiste en gestion parasitaire devrait faire certaines recommandations avant que les occupants réintègrent les lieux, et ce, même si l’étiquette recommande un délai inférieur. Elles sont présentées au tableau suivant.

Tableau 1 - Délai de réentrée minimal recommandé à la suite d’une application de pesticides*

*Dans le cas où le délai de réentrée de l’étiquette est supérieur, ce dernier doit être respecté.

Des informations complémentaires sur les enjeux de santé liés aux pesticides peuvent être trouvées sur le portail « santé » du Gouvernement du Québec : https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-et-environnement/pesticides-et-risques-pour-la-sante. Spécifiquement en ce qui concerne la femme enceinte, l’onglet suivant sera d’intérêt : https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-et-environnement/pesticides-et-risques-pour-la-sante/personnes-a-risque/

Poêle à bois

La fumée dégagée par la combustion du bois contient de nombreux polluants qui peuvent pénétrer dans la maison en tant qu’émissions fugitives²³. Ces derniers comprennent, entre autres, des particules fines, des oxydes de soufre et d’azote, du monoxyde de carbone, du benzène et d’autres COV. Selon l’OMS, l’exposition de la femme enceinte à des doses faibles de monoxyde de carbone est associée à un faible poids de l’enfant à la naissance²⁴.

Par ailleurs, une exposition, pendant la grossesse, aux divers contaminants contenus dans la fumée est démontrée comme étant associée à des symptômes, chez l’enfant, d’irritation des yeux, de nez qui coule, de raclement et de douleur à la gorge ainsi qu’à l’apparition de problèmes respiratoires tels que l’asthme¹³. Bien qu’il persiste beaucoup d’incertitudes, un lien entre la pollution atmosphérique et des effets sur le neurodéveloppement a été suggéré dans la littérature scientifique^41-44.

Règlement sur la conformité

Dans ce contexte, il est important de savoir qu’il existe un règlement provincial qui porte sur la conformité des appareils de chauffage au bois³⁰. De plus, à Montréal, tout appareil (foyer ou appareil de chauffage au bois) doit répondre à des normes très strictes d’émission pour être utilisé³¹. Voici les mesures de prévention :

Autres recommandations liées à la qualité du milieu intérieur

Des informations générales sur la qualité de l’air intérieur, s’adressant à l’ensemble de la population, sont disponibles sur le portail « santé » du Gouvernement du Québec, à l’adresse suivante : https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-et-environnement/#c463.

Mesures visant l’alimentation et les soins personnels

Il est possible, pour la femme enceinte et pour tous les membres de la famille, de diminuer l’exposition aux contaminants chimiques par des modifications de certaines habitudes de consommation. Les principales mesures en ce sens sont décrites ci-après.

Plomb et consommation de l’eau du robinet

La consommation d’eau dans les maisons qui ont été construites entre 1950 et 1986 peut s’avérer être une source d’exposition au plomb. En effet, il était assez commun, pendant cette période, d’utiliser des canalisations et conduites de branchement présentant des teneurs relativement élevées en plomb⁸. Voici les mesures qui peuvent être prises :

Des informations générales destinées à l’ensemble de la population, concernant les risques liés à l’exposition au plomb ainsi que les façons de diminuer l’exposition à ce métal toxique, sont disponibles sur le portail « santé » du Gouvernement du Québec au : https://www.quebec.ca/environnement-et-ressources-naturelles/eau-potable/contamination-de-l-eau-reseau-de-distribution/plomb/

Contaminants alimentaires

Contamination liée au processus de culture et de croissance des aliments

Une saine alimentation est une composante essentielle d’une bonne santé en général et du bon déroulement de la grossesse. Il est vrai que l’alimentation constitue une source potentielle d’exposition aux contaminants alimentaires, en particulier les pesticides dans le cas des fruits et des légumes. Les particularités de chaque culture peuvent requérir l’usage de pesticides, de fertilisants spécifiques ou encore se traduire par une possibilité accrue de présenter des contaminants naturels issus du sol, comme les métaux. Toutefois, il est bien admis, par les institutions sanitaires à travers le monde, que les bénéfices associés à la consommation régulière et variée d’abondantes quantités de fruits et de légumes surpassent largement les risques associés aux résidus de pesticides qui y sont présents. Il est donc important de ne pas limiter la consommation de fruits et de légumes par crainte des résidus de pesticides s’y trouvant.

Il est possible, pour les personnes qui le souhaitent, de diminuer l’exposition aux résidus de pesticides, tout en continuant de manger beaucoup de légumes et de fruits. Voici quelques suggestions :

Des informations complémentaires à ce sujet peuvent être consultées sur le portail « santé » du Gouvernement du Québec : https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-et-environnement/#c471

Contamination liée aux contenants et emballages alimentaires

Les emballages alimentaires peuvent contenir des contaminants comme des phtalates, du bisphénol A (BPA) et des composés perfluorés qui sont un groupe de substances comprenant, entre autres, l’acide perfluorooctanoïque (PFOA) et l’acide perfluorooctanesulfonique (PFOS). Le BPA se retrouve dans les contenants en plastique dur et transparent, dans les bouteilles d’eau réutilisables et dans le revêtement intérieur des boîtes de conserve métalliques.

Les composés perfluorés, quant à eux, sont utilisés pour leurs propriétés antitache, imperméable et antiadhésive. Ils se retrouvent dans certains emballages et dans des outils et accessoires de cuisine¹⁴. Dans la littérature scientifique, divers effets possibles sont associés, à ces substances, notamment en raison de leurs propriétés de perturbateurs endocriniens observées principalement dans les études animales^14,21,33,34. Des incertitudes persistent quant à l’impact sanitaire réel que cela représente pour l’humain, mais des précautions peuvent tout de même être appliquées pour diminuer l’exposition aux contaminants contenus dans les emballages alimentaires³⁵. Voici quelques suggestions :

Certaines poteries ou céramiques faites à l’étranger, notamment les « tagines », peuvent être enduites de glaçures contenant des niveaux de plomb et de cadmium qui ne respectent pas les normes canadiennes. L’utilisation de ces contenants pour la préparation, la cuisson ou comme assiette est associée à des augmentations importantes de la plombémie.

Soins corporels

Hygiène et cosmétiques

Concernant l’utilisation des produits cosmétiques et d’hygiène, l’état des connaissances actuelles suggère que l’usage de ceux-ci ne constitue pas un risque à la santé du fœtus ou de la femme enceinte, même s’ils peuvent contenir des traces de COV³⁸, de phtalates³⁶, d’agents antibactériens et de conservation comme le triclosan et les parabènes^39,40. Pour les personnes qui désirent, malgré tout, réduire l’exposition à ces contaminants, il demeure possible de choisir des produits qui n’en contiennent pas, en prêtant attention à l’étiquette.

Le recours aux teintures à cheveux est sans danger, si l’usage qui en est fait est conforme aux prescriptions de l’étiquette⁴¹.

Toutefois :

Crèmes solaires

La protection contre les rayons UV est essentielle. Il est important de suivre les recommandations par rapport à l’exposition au soleil, dont l’application fréquente de crème solaire⁴². L’application d’un écran solaire est aussi recommandée pour réduire la sévérité des masques de grossesse⁴³.

Insectifuges (chasse-moustiques)

Les piqûres de moustiques et de tiques peuvent entraîner des conséquences négatives sur l’issue de la grossesse en transmettant des maladies, telles que le virus du Nil occidental, la maladie de Lyme ou le virus Zika. Bien qu’ils soient peu prévalents au sein de la population québécoise, ces virus peuvent avoir des conséquences importantes sur la santé du fœtus^46,47.

Plusieurs chasse-moustiques sont disponibles sur le marché.

Lorsqu’il est utilisé selon les instructions du fabricant, le DEET est reconnu comme étant peu toxique pour la population en général⁴⁹, mais l’état actuel des connaissances est limité concernant les risques liés à l’utilisation du DEET pendant la grossesse^50-53.

Néanmoins, il apparaît que les bénéfices reliés à l’application du DEET, lors de la grossesse, seraient plus élevés que les risques qu’il pourrait poser^52,53. Les bienfaits que constitue le fait de marcher et de faire de l’activité physique, pour la femme enceinte, sont importants.

En ce qui concerne le risque d’exposition aux tiques, il est recommandé⁵⁴ :

Tableau 2 - Durée effective de protection et conseils d’utilisation selon le type de chasse-moustiques

**Il importe de noter que le DEET peut réduire l’efficacité de la lotion solaire.

L’utilisation de citronnelle ou de produits à base d’huile de lavande pour éloigner les moustiques n’est pas une option recommandée. Ces produits sont peu efficaces et leur durée de protection est nettement inférieure à celle d’un produit contenant de 20 à 30 % de DEET^48,56.

Sécurité en automobile

La ceinture de sécurité

Les accidents en automobiles représentent une des principales causes de traumatismes non intentionnels pendant la grossesse. En fait, il s’agit d’une des principales causes de mortalités maternelle et fœtale⁵⁷.

À titre d’exemple, lors d’un accident en automobile, les femmes enceintes n’ayant pas attaché leur ceinture de sécurité sont 2,8 fois plus susceptibles de vivre une mortalité fœtale que celles qui portent la ceinture^59,60. En fait, la meilleure façon de protéger le fœtus lors d'une collision est de protéger la femme enceinte, grâce à la ceinture de sécurité⁶¹.

Des études ont mis en évidence que les femmes enceintes sont peu informées de l’utilisation adéquate de la ceinture de sécurité^59,62. Lors d’une étude menée auprès de 154 femmes enceintes, le tiers d’entre elles a indiqué avoir des préoccupations quant à son utilisation pendant la grossesse⁵⁹. Parmi les femmes qui rapportent utiliser la ceinture de sécurité, une proportion variable, selon les études mais importante, ne l’utilise pas adéquatement^63,64. Les principales raisons invoquées sont l’inconfort, la peur de blesser le fœtus ou de se blesser et l’oubli⁵⁸.

Selon une revue de la littérature, les femmes enceintes qui reçoivent de l’information sur l’utilisation adéquate de la ceinture de sécurité sont plus susceptibles de la porter et de la placer correctement⁵⁸.

Il est essentiel de transmettre à la femme enceinte les renseignements suivants :

Le coussin gonflable

Chez l’adulte (13 ans et plus), le coussin gonflable joue une fonction protectrice, ajoutée à celle de la ceinture de sécurité, pour réduire les risques de décès ou de blessures lors des accidents. Il est déconseillé de désactiver le coussin gonflable pour les femmes enceintes^66,67. Selon une étude rétrospective américaine (n = 2 207), le ballon gonflable ne semble pas augmenter le risque de complications pendant la grossesse⁶⁸.

Voyages en avion ou à l'étranger

Moment pour voyager

En l’absence de complications obstétricales ou médicales, la femme enceinte peut voyager en avion^70-72.

Ces publications peuvent vous guider pour les indications de références vers un professionnel^70,73. Les compagnies aériennes permettent habituellement aux femmes enceintes de voyager jusqu’à un mois avant la date prévue d’accouchement. Cependant, les restrictions varient selon les compagnies aériennes.

Le meilleur moment pour voyager lors d’une grossesse est le deuxième trimestre ou entre la 18^e et la 24^e semaine, car les complications liées à la grossesse y sont moins fréquentes^70,72. Durant le premier trimestre, les femmes enceintes peuvent se sentir inconfortables, à cause de la fatigue ou de la nausée. Les complications, telles une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, peuvent aussi survenir.

Durant le dernier trimestre de la grossesse, les femmes enceintes se sentent parfois plus inconfortables lorsqu’elles doivent demeurer assises durant de longues périodes. C’est aussi une période plus à risque pour plusieurs complications pouvant mener à l’accouchement prématuré⁷¹.

Les femmes sont plus à risque de souffrir d’une thrombose veineuse profonde pendant la grossesse. Le fait de voyager en avion augmente ce même risque. Toutefois, aucune étude ne permet de préciser l’augmentation du risque chez la femme enceinte qui voyage en avion.

Pour limiter les risques pendant un voyage en avion, la femme enceinte peut^70-72 :

Toutes ces suggestions sont recommandées pour les voyages de plus de quatre heures. Entre les déplacements, il est conseillé de toujours porter la ceinture de sécurité.

Les croisières peuvent refuser les femmes enceintes au-delà de 22 ou 24 semaines de grossesse.

Détecteur de métaux

Santé Canada assure une vigilance et impose des conditions de sécurité (code de sécurité 6) pour limiter l’exposition humaine à l’énergie électromagnétique des radiofréquences. Les détecteurs de métaux à franchir dans les aéroports ne constituent cependant pas un danger pour les humains⁷⁵.

Scanneur corporel

Les scanneurs corporels utilisés dans les principaux aéroports canadiens sont à ondes millimétriques et n’émettent pas de rayons X. Ces appareils fonctionnent en projetant une énergie de radiofréquences millimétriques de faible intensité sur et autour du corps du passager. Une partie minime de l’énergie émise par le scanneur est absorbée à la surface du corps humain (1 mm de profondeur). Les recherches effectuées par Santé Canada permettent de conclure que « le rayonnement électromagnétique non ionisant émis par ce type de scanneur est inoffensif pour l’humain, même après plusieurs expositions ». Ces appareils sont aussi sécuritaires pour les femmes enceintes⁷⁶.

Exposition au rayonnement cosmique

Pour une voyageuse occasionnelle, l’impact de l’exposition au rayonnement cosmique sur la grossesse est négligeable^73,77. Les responsables de la radioprotection recommandent que l’exposition du fœtus se limite à 200 heures de vol. Les femmes enceintes qui prévoient faire plus de 200 heures de vol pendant leur grossesse devraient s’adresser au Bureau de la radioprotection de Santé Canada pour obtenir davantage d’information sur les risques posés par le rayonnement pour l’enfant à naître⁷⁸.

Soins préventifs

Les futurs parents peuvent discuter, avec leur médecin ou leur pharmacien, de leurs plans de voyage, notamment en ce qui a trait à la question des mesures préventives et des traitements prophylactiques associés à certains troubles (comme la malaria et l’hépatite) et à la consommation de l’eau et de certains aliments à l’étranger.

Certains médicaments servant à soulager la nausée et les vomissements durant la grossesse peuvent aussi aider à soulager le mal des transports. Les femmes enceintes peuvent discuter, avec le professionnel assurant le suivi de leur grossesse, de l’utilisation de médicaments contre le mal des transports.

Les cliniques destinées aux voyageurs pourront aussi leur donner de l’information quant aux voyages dans les zones à haut risque et des soins préventifs reliés, comme l’immunisation spécifique à leur destination. Cette consultation doit être prévue, de préférence, six semaines avant le départ afin de pouvoir actualiser les recommandations^28,65,72,79.

Les femmes enceintes sont plus vulnérables, que la population générale, aux conséquences que les maladies contractées en voyage peuvent entraîner.

Maladies qui peuvent être contractées en voyage

La malaria est causée par la piqûre d’un moustique femelle infectée par le Plasmodium. La malaria contractée durant la grossesse peut augmenter le risque d’avortement spontané, de prématurité et de mortinaissance. Les retards de croissance intra-utérine sont souvent associés à une infection placentaire et à une anémie maternelle. Mentionnons également que la fréquence des infections est plus importante chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes et qu’une femme qui contracte la malaria durant sa grossesse est plus à risque de contraction de la forme sévère de la maladie.

Si le voyage ne peut être reporté ou si une femme planifie une grossesse et prévoit voyager en zone endémique pour la malaria, une rencontre est recommandée auprès d’un médecin ou d’une clinique santé-voyage qui portera sur les mesures préventives à adopter, dont les médicaments recommandés pour la prophylaxie de cette infection durant la grossesse^80-82. Il est important de préciser que la prophylaxie n’est pas efficace à 100 %. Il y a toujours une possibilité de contracter la malaria, malgré la prophylaxie. C’est la raison pour laquelle on conseille aux femmes enceintes de ne pas voyager dans les zones endémiques^71,73.

Le virus Zika se transmet principalement par la piqûre d’un moustique infecté. La femme enceinte peut transmettre le virus à son fœtus pendant la période de virémie. Une infection par le virus Zika pendant la grossesse peut entraîner des anomalies congénitales sévères chez le fœtus, dont la microcéphalie^70,71,83.

La femme enceinte peut consulter le site web du gouvernement du Canada pour obtenir de plus amples renseignements concernant les pays touchés par le virus Zika : https://voyage.gc.ca/voyager/avertissements.

Le Portail santé mieux-être propose aussi de l’information sur le virus Zika : https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/virus-zika/

Mesures de protection contre les piqûres

Lorsque le voyage en zone de Zika ou de malaria ne peut être reporté, les femmes enceintes devraient en discuter avec le professionnel de la santé qui assure le suivi de leur grossesse. Elles devraient aussi prendre des mesures de protection personnelle pour prévenir les piqûres de moustiques jour et nuit^84,85. Celles-ci incluent l’usage d’une moustiquaire, d’un insectifuge et de vêtements protecteurs⁷². Ces mesures peuvent protéger contre de nombreuses maladies transmises par les piqûres de moustiques⁸⁵. D’ailleurs, les femmes enceintes sont plus susceptibles de contracter ces maladies puisqu’elles attirent davantage les moustiques⁷¹.

Pour éviter la contamination par les aliments et par l’eau en voyage

Les futurs parents qui voyagent, et plus particulièrement les voyageuses enceintes, devraient prendre des précautions pour éviter la contamination par les aliments et par l’eau.

Voici les principales recommandations de Santé Canada⁸⁷ :

Santé Canada recommande aussi plusieurs méthodes de traitement de l’eau qui permettent aux voyageurs de s’assurer que l’eau qu’ils consomment ne présente aucun danger. Ces méthodes consistent à faire bouillir l’eau, à utiliser des désinfectants chimiques, des dispositifs de filtration portatifs ou un rayonnement ultraviolet⁸⁷.

L’utilisation prolongée de l’iode (plus de dix jours), pour purifier l’eau est contre-indiquée, car elle pourrait entraîner des effets négatifs sur le fœtus^70,88.

Éviter l’altitude très élevée

Certaines conditions préexistantes ou certains facteurs de risque d’hypertension et de pré-éclampsie et/ou restriction de croissance fœtale sont des contre-indications pour les voyages à haute altitude, surtout après 20 semaines de grossesse⁸⁹.

Vaccination

Il n’y a pas de contre-indication à la vaccination chez la femme enceinte en général. En général, on conseille aux femmes enceintes de ne pas recevoir de vaccins vivants, car il existe un risque théorique pour le fœtus. Toutefois, les vaccins inactivés ne présentent pas de risque pour le fœtus ou pour la femme enceinte^70,72,90,91.

Le Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) présente les recommandations officielles pour la vaccination. Il est disponible en ligne à l’adresse suivante : https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-immunisation-du-quebec-piq.

La Société des gynécologues et obstétriciens du Canada (SOGC) a publié de nouvelles directives cliniques sur l’immunisation pendant la grossesse en 2018 : http://www.jogc.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jogc/JOGC-734.pdf.

Police d’assurance

Une protection suffisante pour couvrir les frais médicaux liés à une hospitalisation ou à un accouchement est nécessaire pour tout déplacement d’une femme enceinte à l’extérieur du pays.

Références

1. Valcke M, Krishnan K. Physiologically based pharmacokinetic modeling in the risk assessment of developmental toxicants. Ch. 9 Developmental Toxicology 3rd ed [En ligne]. New York : Deborah K. Hanson Barbara D. Abbott; 2008 [cité le 22 févr. 2019]. Disponible : https://www.researchgate.net/publication/329319230_Physiologically_based...
2. ICRP Annals of the ICRP. Basic anatomical and physiological data for use in radiological protection : Reference values. Publication 89. Ann ICRP [En ligne]. 2002 [cité le 22 févr. 2019];32(3‑4). Disponible : http://www.icrp.org/publication.asp?id=icrp%20publication%2089
3. Faustman EM, Ribeiro P. Pharmacokinetic consideration in developmental toxicity. In: Hood, R.D. (Ed.), Developmental Toxicology: Risk assessment and the Future. New York : Van Nostrand Reinhold; 1990. p. 109-136
4. Institut national de santé publique du Québec, Équipe scientifique sur les risques toxicologiques. Lignes directrices pour la réalisation des évaluations du risque toxicologique d’origine environnementale au Québec [En ligne]. 2012. Disponible : https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1440_LignesDirectRealEvaRisqueT...
5. Bakolis I, Kelly R, Fecht D, Best N, Hansell A, Millett C, et al. Smoke-Free Legislation and Adverse Pregnancy Outcomes in England. ISEE Conf Abstr [En ligne]. 20 oct 2014 [cité le 14 déc. 2018]; Disponible : https://ehp.niehs.nih.gov/doi/abs/10.1289/isee.2014.P2-427
6. Caito S, Aschner M. Developmental Neurotoxicity of Lead. Adv Neurobiol. 2017;18:3‑12
7. Miracle VA. Lead Poisoning in Children and Adults: Dimens Crit Care Nurs. 2017;36(1):71‑3
8. Santé Canada, Société canadienne d’hypothèques et de logement. Le plomb dans votre maison [En ligne]. Ottawa : SCHL; 2004 [cité le 11 janv. 2019]. Disponible : https://central.bac-lac.gc.ca/.item?id=61320&op=pdf&app=Library
9. American industrial hygiene association (AIHA). Volatile Organic Coumpounds (VOC) criteria for new construction. [En ligne]. 2017. Disponible : https://www.aiha.org/government-affairs/PositionStatements/VOC%20White%2...
10. [En ligne]. Santé Canada. Polluants provenant des meubles et des matériaux de construction; 12 janv. 2012 [cité le 16 déc. 2018]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/securite-maison-et-jardin...
11. Leroux R. Peintures sans COV : comment les reconnaître ? Protégez-Vous [En ligne]. 2014; Disponible : https://www.protegez-vous.ca/Maison/peintures-sans-cov-comment-les-recon...
12. US EPA [En ligne]. US EPA. Controlling Pollutants and Sources: Indoor Air Quality Design Tools for Schools; 17 oct 2014 [cité le 28 déc. 2018]. Disponible : https://www.epa.gov/iaq-schools/controlling-pollutants-and-sources-indoo...
13. Philips EM, Jaddoe VWV, Trasande L. Effects of early exposure to phthalates and bisphenols on cardiometabolic outcomes in pregnancy and childhood. Reprod Toxicol Elmsford N. 2017;68:105‑18
14. Zlatnik MG. Endocrine-Disrupting Chemicals and Reproductive Health. J Midwifery Womens Health. juill 2016;61(4):442‑55
15. Weatherly LM, Gosse JA. Triclosan Exposure, Transformation, and Human Health Effects. J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2017;20(8):447‑69
16. [En ligne]. US Food and Drug Administration. Consumer Updates - Antibacterial Soap? You Can Skip It, Use Plain Soap and Water; 2017 [cité le 4 janv. 2019]. Disponible : https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm378393.htm
17. Kim S, Hong S-H, Bong C-K, Cho M-H. Characterization of air freshener emission: the potential health effects. J Toxicol Sci. 2015;40(5):535‑50
18. Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT, Heikkinen SAM, Jaakkola JJK. Residential Dampness and Molds and the Risk of Developing Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Behrens T, rédacteur. PLoS ONE. 2012;7(11):e47526
19. [En ligne]. NCCEH. Residential Exposure to Pesticides Toolkit; 2011 [cité le 14 déc. 2018]. Disponible : http://www.ncceh.ca/sites/default/files/Residential_Exposure_to_Pesticid...
20. Vandenberg LN, Blumberg B, Antoniou MN, Benbrook CM, Carroll L, Colborn T, et al. Is it time to reassess current safety standards for glyphosate-based herbicides? J Epidemiol Community Health. 2017;71(6):613‑8
21. Wang A, Padula A, Sirota M, Woodruff TJ. Environmental influences on reproductive health : the importance of chemical exposures. Fertil Steril. sept 2016;106(4):905‑29
22. Saillenfait A-M, Ndiaye D, Sabaté J-P. Pyrethroids: exposure and health effects--an update. Int J Hyg Environ Health. mai 2015;218(3):281‑92
23. [En ligne]. Santé Canada. Évitez la fumée de bois; 12 janv 2012 [cité le 14 déc. 2018]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/qualite-air/contaminants-...
24. Organisation mondiale de la santé. WHO guidelines for indoor air quality: Selected pollutants [En ligne]. 2010. Disponible : http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/128169/e94535.pdf
25. Li X, Huang S, Jiao A, Yang X, Yun J, Wang Y, et al. Association between ambient fine particulate matter and preterm birth or term low birth weight: An updated systematic review and meta-analysis. Environ Pollut. 1 août 2017;227:596‑605
26. Liu C, Sun J, Liu Y, Liang H, Wang M, Wang C, et al. Different exposure levels of fine particulate matter and preterm birth: a meta-analysis based on cohort studies. Environ Sci Pollut Res. 1 août 2017;24(22):17976‑84
27. Levy RJ. Carbon Monoxide Pollution and Neurodevelopment: A Public Health Concern. Neurotoxicol Teratol. 2015;49:31‑40
28. Canadian Council of Ministers of the Environment. Code de pratiques pour les appareils résidentiels de chauffage au bois [En ligne]. Winnipeg, Man. : Conseil canadien des ministres de l’Environnement; 2013 [cité le 4 janv. 2019]. Disponible : http://public.eblib.com/choice/publicfullrecord.aspx?p=3286628
29. EPA [En ligne]. US EPA. Promoting Good Prenatal Health: Air pollution; 2010 [cité le 13 déc. 2018]. Disponible : https://www.epa.gov/sites/production/files/2014-05/documents/ochp_prenat...
30. Gouvernement du Québec. Règlement sur les appareils de chauffage au bois. Loi sur la qualité de l’environnement. [En ligne]. 2018. Disponible : http://legisquebec.gouv.qc.ca/fr/pdf/cr/Q-2,%20R.%201.pdf
31. Ville de Montréal. Règlement sur l’utilisation des poêles et foyers au bois [En ligne]. 2018. Disponible : http://ville.montreal.qc.ca/pls/portal/docs/PAGE/ENVIRO_FR/MEDIA/DOCUMEN...
32. Santé Canada. Recommandations pour la qualité de l’eau potable au Canada. Document technique. Le plomb [En ligne]. 2019. Disponible : https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/documents/services/publications/...
33. Kolatorova L, Duskova M, Vitku J, Starka L. Prenatal exposure to bisphenols and parabens and impacts on human physiology. Physiol Res. 26 sept 2017;66(Supplementum 3):S305‑15
34. Mustieles V, Pérez-Lobato R, Olea N, Fernández MF. Bisphenol A : Human exposure and neurobehavior. NeuroToxicology. 1 juill. 2015;49:174‑84
35. [En ligne]. Gouvernement du Canada. Questions et réponses concernant le bisphénol A et le Plan de gestion des produits chimiques; 2010 [cité le 10 mai 2017]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/substances-chimiques/fich...
36. [En ligne]. Santé Canada. Phtalates; 6 oct 2017 [cité le 23 janv. 2019]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/securite-produits-et-subs...
37. [En ligne]. Santé Canada. Batteries de cuisine à utiliser sans risque; 14 oct. 2012 [cité le 4 janv. 2019]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/produits-menagers/batteri...
38. Pinkas A, Gonçalves CL, Aschner M. Neurotoxicity of fragrance compounds: A review. Environ Res. 1 oct. 2017;158:342‑9
39. [En ligne]. Santé Canada. Triclosan; 17 nov. 2016 [cité le 6 janv. 2019]. Disponible : https://www.canada.ca/en/health-canada/services/chemicals-product-safety...
40. [En ligne]. Gouvernement du Canada. Innocuité des ingrédients cosmétiques; 2015 [cité le 6 janv. 2019]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/securite-produits-consomm...
41. [En ligne]. Santé Canada. Teintures pour cheveux; 11 nov. 2011 [cité le 1 janv. 2019]. Disponible : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/cosmetiques/teintures-pou...
42. [En ligne]. American Cancer Society. How Do I Protect Myself from UV Rays?; 2017 [cité le 1 janv. 2019]. Disponible : https://www.cancer.org/cancer/skin-cancer/prevention-and-early-detection...
43. Elling SV, Powell FC. Physiological changes in the skin during pregnancy. Clin Dermatol. 1997;15(1):35‑43
44. Environmental Working Group. Nanoparticles in Sunscreens [En ligne]. 2018 [cité le 12 janv. 2019]. Disponible : https://www.ewg.org/sunscreen/report/nanoparticles-in-sunscreen/
45. Gulson B, McCall MJ, Bowman DM, Pinheiro T. A review of critical factors for assessing the dermal absorption of metal oxide nanoparticles from sunscreens applied to humans, and a research strategy to address current deficiencies. Arch Toxicol. 1 nov 2015;89(11):1909‑30
46. [En ligne]. Groupe de travail sur les infections materno-fœtales du CHU Sainte-Justine, Lamarre V, Renauc C, Kakkar F, Boucher M, Boucoiran I. Recommandations pour les professionnels de la santé : Prévention et dépistage de l’infection par le virus Zika chez la femme enceinte ou désirant le devenir * (Version 3); 2016 [cité le 8 juin 2017]. Disponible : http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/documents/zika/zika_chu.pdf
47. Koné P, Lambert L, Milord F. Épidémiologie et effets de l’infection par le virus du Nil occidental sur la santé humaine. Mise à jour 2004 [En ligne]. Institut national de santé publique du Québec; 2005 p. 1‑72. Disponible: _http://www.inspq.qc.ca/publications/notice.asp?E=p&NumPublication=408_
48. [En ligne]. Gouvernement du Québec. Se protéger des piqûres de moustiques et de tiques - Conseils et prévention - Portail santé mieux-être; 2016 [cité le 8 juin 2017]. Disponible : http://sante.gouv.qc.ca/conseils-et-prevention/se-proteger-des-piqures-d...
49. US EPA [En ligne]. United States Environnemental Protection Agency. DEET; 2013 [cité le 8 nov. 2017]. Disponible : https://www.epa.gov/insect-repellents/deet
50. Dugas J, Nieuwenhuijsen MJ, Martinez D, Iszatt N, Nelson P, Elliott P. Use of biocides and insect repellents and risk of hypospadias. Occup Environ Med. 2010;67:196‑200.
51. McGready R, Hamilton KA, Simpson JA, Cho T, Luxemburger C, Edwards R, et al. Safety of the insect repellent N, N-diethyl-M-toluamide (DEET) in pregnancy. Am J Trop Med Hyg. 2001;65(4):285‑9
52. Organization of Teratology Information Specialists. Insect Repellents [En ligne]. MotherToBaby; 2017 [cité le 8 juin 2017]. Disponible : https://mothertobaby.org/fact-sheets/insect-repellents/
53. [En ligne]. Organization of Teratology Information Specialists (OTIS). DEET (N,N-ethyl-m-toluamide) and Pregnancy; 2016 [cité le 8 juin 2017]. Disponible : https://mothertobaby.org/fact-sheets/deet-nn-ethyl-m-toluamide-pregnancy...
54. [En ligne]. Portail santé Montérégie. Maladie de Lyme; [cité le 22 févr. 2019]. Disponible : http://www.santemonteregie.qc.ca/agence/santepublique/directiondesantepu...
55. Agence de la santé publique du Canada. Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux [En ligne]. 2004. Disponible: _http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/04vol30/30s1/page2-fra.php_
56. Agence de la santé publique du Canada. Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux [En ligne]. Ottawa, Ontario; 2014 p. 150. Disponible : http://publications.gc.ca/collections/collection_2014/aspc-phac/HP40-102...
57. Mendez-Figueroa H, Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Trauma in pregnancy: an updated systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):1‑10
58. Vladutiu CJ, Marshall SW, Poole C, Casteel C, Menard MK, Weiss HB. Adverse Pregnancy Outcomes Following Motor Vehicle Crashes. Am J Prev Med [En ligne]. 2013 [cité le 18 févr. 2017];45(5). Disponible : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3859429/
59. Jamjute P, Eedarapalli P, Jain S. Awareness of correct use of a seatbelt among pregnant women and health professionals : a multicentric survey. J Obstet Gynecol. 2005;25(6):550‑3
60. Hyde LK, Cook LJ, Olson LM, Weiss HB, Dean JM. Effect of motor vehicle crashes on adverse fetal outcomes. Obstet Gynecol. 2003;102(2):279‑86
61. Vladutiu CJ, Weiss HB. Motor vehicle safety during pregnancy. Am J Lifestyle Med. 2012;6(3):241‑9
62. Beck LF, Gilbert BC, Shults RA. Prevalence of seat belt use among reproductive-aged women and prenatal counseling to wear seat belts. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2):580‑5
63. Tyroch AH, Kaups KL, Rohan J, Song S, Beingesser K. Pregnant women and car restraints : beliefs and practices. J Trauma. 1999;46(2):241
64. Johnson HC, Pring DW. Car seatbelts in pregnancy : the practice and knowledge of pregnant women remain causes for concern. Obstet Gynecol Surv. 2000;55(11):675‑7
65. Ceinture de sécurité [En ligne]. Société de l’assurance automobile du Québec. Enceinte et bien attachée; 2017 [cité le 3 mars 2017]. Disponible : https://saaq.gouv.qc.ca/securite-routiere/comportements/ceinture-de-secu...
66. [En ligne]. Société de l’assurance automobile du Québec. Désactivation des coussins gonflables; 2016 [cité le 3 mars 2017]. Disponible : https://saaq.gouv.qc.ca/fileadmin/documents/publications/desactivation-c...
67. [En ligne]. Transports Canada. Désactivation des sacs gonflables : Décision à prendre au sujet des interrupteurs manuels pour sacs gonflables; 2013 [cité le 3 mars 2017]. Disponible : https://www.tc.gc.ca/fra/securiteautomobile/tp-tp13178-page4_f-184.htm
68. Schiff MA, Mack CD, Kaufman RP, Holt VL, Grossman DC. The effect of air bags on pregnancy outcomes in Washington State: 2002-2005. Obstet Gynecol. 2010;115(1):85‑92
69. [En ligne]. Transports Canada. Désactivation des sacs gonflables : Ce que vous devez savoir pour prendre une décision éclairée : Introduction; 2013 [cité le 3 mars 2017]. Disponible : https://www.tc.gc.ca/fra/securiteautomobile/tp-tp13178-page1_f-181.htm
70. Agence de la santé publique du Canada, Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages. Déclaration relative à la voyageuse enceinte. Relevé Mal Transm Au Can. 2010;36(DCC-2):1‑44
71. Antony KM, Ehrenthal D, Evensen A, Iruretagoyena JI. Travel During Pregnancy: Considerations for the Obstetric Provider. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(2):97‑115
72. Voyage.gc.ca [En ligne]. Gouvernement du Canada. Voyageuses enceintes; 2016 [cité le 17 mars 2017]. Disponible : https://voyage.gc.ca/voyager/sante-securite/voyager-enceinte
73. Hezelgrave NL, Whitty CJM, Shennan AH, Chappell LC. Advising on travel during pregnancy. BMJ. 2011;342(d2506)
74. Jones CA, Chan C. Bon Voyage : An Update on Safe Travel in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(12):1101‑6
75. Transportation Security Administration [En ligne]. Transportation security administration. Travel Tips for Pregnant Passengers; 2014 [cité le 9 avr. 2019]. Disponible : https://www.tsa.gov/blog/2014/07/22/tsa-travel-tips-pregnant-passengers
76. [En ligne]. Administration canadienne de la sûreté du transport aérien. Le scanneur corporel; [cité le 15 juin 2017]. Disponible : http://www.acsta.gc.ca/le-scanner-corporel
77. Chen J, Mares V. Estimate of doses to the fetus during commercial flights. Health Phys. 2008;95(4):407‑12
78. [En ligne]. Santé Canada. Exposition au rayonnement cosmique et voyages en avion; 2007 [cité le 17 mars 2017]. Disponible : http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/radiation/comsic-cosmique-fra.php
79. Johnson HC, Pring DW. Car seatbelts in pregnancy : the practice and knowledge of pregnant women remain causes for concern. Obstet Gynecol Surv. 2000;55(11):675‑7
80. Agence de la santé publique du Canada, Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages. Recommandations canadiennes pour la prévention et le traitement du paludisme (malaria) chez les voyageurs internationaux : une déclaration d’un comité consultatif (DCC) [En ligne]. 2014 [cité le 8 mai 2017]. Disponible : http://publications.gc.ca/collections/collection_2014/aspc-phac/HP40-102...
81. [En ligne]. Centers for Disease Control & Prevention. Pregnant Travelers - Chapter 8 - Travelers’ Health; 2016 [cité le 8 mai 2017]. Disponible : https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/advising-travelers-with-spe...
82. Ferreira E, Martin B, Morin C, Hôpital Sainte-Justine. Grossesse et allaitement : guide thérapeutique, chapitre 37 Paludisme [En ligne]. 2013 [cité le 8 mai 2017]. Disponible : http://banq.pretnumerique.ca/accueil/isbn/9782896196074
83. Lessler J, Chaisson LH, Kucirka LM, Bi Q, Grantz K, Salje H, et al. Assessing the global threat from Zika virus. Science. 2016;353(6300):aaf8160-aaf8160
84. Voyage.gc.ca [En ligne]. Gouvernement du Canada A étrangères et C international C. Virus Zika : Conseils à l’intention des voyageurs; 2017 [cité le 19 juin 2017]. Disponible : https://voyage.gc.ca/voyager/sante-securite/conseils-sante-voyageurs/152
85. Portail santé mieux-être [En ligne]. Gouvernement du Québec. Virus Zika; 2017 [cité le 22 févr. 2017]. Disponible : http://sante.gouv.qc.ca/chroniques/virus-zika/
86. [En ligne]. Agence de la santé publique du Canada. Anomalies congénitales au Canada 2013 : Rapport de surveillance sur la santé périnatale du Système canadien de surveillance périnatale de l’Agence de la santé publique du Canada; 2015 [cité le 8 juin 2017]. Disponible : http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/35-1/ar-04-fra.php
87. Voyage.gc.ca [En ligne]. Gouvernement du Canada. Mangez et buvez en toute sécurité; 2017 [cité le 31 janv. 2018]. Disponible : https://voyage.gc.ca/voyager/sante-securite/aliments-eau
88. Voyage.gc.ca [En ligne]. Gouvernement du Canada A étrangères et C international C. Voyager au féminin – La sécurité avant tout; 2012 [cité le 19 juin 2017]. Disponible : https://voyage.gc.ca/voyager/publications/voyager-au-feminin
89. Jean D, Moore LG. Travel to high altitude during pregnancy: Frequently asked questions and recommendations for clinicians. High Alt Med Biol. 2012;13(2):73‑81
90. Gruslin A, Steben M, Halperin S, Money DM, Yudin MH, Yudin MH, et al. Immunisation pendant la grossesse. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(11):1093‑101
91. [En ligne]. Ministère de la Santé et des Services sociaux. Protocole d’immunisation du Québec - Édition 6; 2013 [cité le 1 juin 2016]. Disponible : http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/piq/html/
92. [En ligne]. Régie de l’assurance maladie du Québec. Services de santé couverts lors d’un séjour à l’extérieur du Québec; [cité le 20 juin 2017]. Disponible : http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/citoyens/sejours-hors-quebec/assurance-mal...

Auteurs

Auteure 2011Sylvie Lévesque, INSPQ

Collaboratrices 2011Lyse Lefebvre, INSPQMichel Lavoie, INSPQLyne Tardif, CHU Sainte-Justine

Auteurs 2019Mathieu Valcke, INSPQLaurence PlouffeStéphane Perron, INSPQStéphani Arulthas, INSPQMichel Lavoie, INSPQOnil Samuel, INSPQMaryse Bouchard, Université de Montréal

Collaboratrices 2019Nicole Lapointe, DSP LaurentidesMarie-Sophie Brochet, centre IMAGe

Chargée de projetPascale Turcotte, INSPQ

Sous la coordination deRoseline Olivier-Pilon, INSPQ

Mise en page et relectureMarie-France Lepage, INSPQAnouk Sugàr, INSPQ