Inspq Inspq Center of Expertise and Reference in Public Health Safety: Products and trips during pregnancy

Products chimiques : normes et critères sanitaires

Many products that we use or with which we are in contact each day contain chemicals likely to harm health.The human organism is able to deal with a certain level of toxic aggression by chemicals, without applying adverse health effects.It is on the basis of this principle that there are prudently developed, several health standards and criteria regarding the maximum concentrations of these products which are authorized in the various environments (water, air, soil, food, consumer products)).

Vulnerability of children and pregnant women

Ceci est particulièrement vrai pour l’enfant en développement que l’on considère à prioricomme plus vulnérable, face aux effets toxiques des contaminants, que l’adulte¹.It is therefore desirable, for the pregnant woman, to minimize, as much as possible, herexposure to certain products during pregnancy, in order to reduce the risk of adverse effects which would have an impact on the course of pregnancy or on thefetal development.It is also relevant to remember that the pregnant woman has a body surface, water and food ingestion levels and a higher pulmonary ventilation rate, per unit of body weight, than that which is not. Elle est donc susceptible d’absorber une quantité plus importante de contaminants pour une même concentration de ceux-ci dans les divers milieux, en particulier dans l’air^2,3.

That said, studies on pregnant women and children are often limited, resulting in questions and uncertainties compared to the risk associated withexposure to these contaminants, which can result from current activities during pregnancy.

Due to the methodological limits inherent in epidemiological and toxicological studies, the level of certainty is often variable according to the studies and the substances in question.Consequently, associations detected in such studies are considered, by public health authorities, as inviting to prudence even if one cannot, however, demonstrate causation between the chemicalexposure studied and an effecton the fetus.It is with this concern for caution that the proposals contained in this sheet are produced.

Measures targeting the quality of the interior environment

Contaminants concentrations are often higher in houses than outside, especially when certain activities are carried out, that airexchanges are limited and that indoor air is prevented, often richer inDust and contaminants, to be evacuated outside. De plus, la majorité des gens passent plus de 90 % de leur temps à l’intérieur⁴. Par conséquent, des mesures de réduction de l’exposition visant spécifiquement certaines activités émettrices de contaminants de l’air intérieur peuvent contribuer à diminuer les probabilités que tous les membres de la famille et, plus particulièrement l’enfant à naître, soient indûmentexposés à ces contaminants⁵.

Here are some more general prevention measures suggestions:

Renovations and building materials

During pregnancy, the creation of an environment suitable for the newborn sometimes implies renovation work.These activities can causeexposures to contaminants.It is however possible to take certain precautions, during and after the work, to reduce the concentration of contaminants.First of all, it is best to do business with qualified entrepreneurs who have a license from the Quebec Building Régie and who are registered in the Registrar of Business Quebec.

If the presence of asbestos, lead or mold in the areas to be renovated is suspected, specialized firms will be able to advise future parents on the procedure to follow.The pregnant woman should not participate in this type of work.

In addition, for any type of work, the following suggestions help reduceexposure to dust, irritants and other chemicals:

In addition, if renovations are made, it could be a good time to integrate healthy and durable materials.The most problematic materials, with regard to their container content, are presented below.

Les peintures et surfaces contenant du plomb

The toxic effects of lead on the fetus are well demonstrated in the scientific literature.This contaminant can pass through the placental barrier and alter the neurodevelopment. L’exposition prénatale et postnatale est associée à une diminution du fonctionnement cognitif^6,7.However, until 1991, lead was often used in paint, sometimes in fairly large quantity.Thus, in the dwellings dating before this period, layers of old paint, containing stronger concentrations of lead than after this date, are always present. Lorsque la peinture est en bon état, elle ne pose pas de danger⁸.On the other hand, the renovation work which involves disturbing these surfaces (p.ex.the demolition of a wall), generate dust highly loaded in lead.

In addition, the wear of surfaces covered with paint containing lead, such as sliding window frames, can also generate dust loaded with lead in the internal environment.

Les matériaux contenant des composés organiques volatils (COV)

Les composés organiques volatils (COV), sont un groupe de molécules chimiques qui peuvent provenir de la combustion soit, parexemple, du fait du tabagisme, des foyers au gaz, de l’airextérieur, etc.VOCs are also emitted from materials used under construction or interior decoration.They come in particular from latex paintings, glues and adhesives, plywood furniture or materials (pressed wood), laying tiles and floors, installation of silicone joints, etc.. Par conséquent, les concentrations de COV dans l’air intérieur peuvent augmenter lorsque des travaux de rénovation sont réalisés, et ce, en lien avec le dégazage des matériaux de construction^9,10.

Due to complaints associated with discomfort (irritation, smells, headaches), manufacturers of building materials have greatly reduced their COV content in recent years. Ceci dit, bien que les propriétés toxicologiques des COV soient très variables, selon la substance concernée, et qu’il soit ainsi difficile d’évaluer le risque, pour l’enfant à naître, desexpositions découlant de l’usage de ces matériaux, de nos jours, il est préférable d’éviter de s’yexposer, et plus particulièrement, en ce qui concerne la femme enceinte.Here are other suggestions that help reduce exposure to dust, irritants and other chemicals previously named:

Les tapis et moquettes

Carpets and carpets accumulate dust, irritants and allergens.They are also Sources of VOCs.It would be good to avoid installing it, but if they are already present, it is indicated to pay particular attention to their cleanliness:

Les matériaux en PVC

Another class of chemical contaminants present in certain products and materials of dwellings is that of phthalates.These molecules give greater flexibility and sustainability to the products to which they are added. Ils ne sont pas fortement liés aux produits dans lesquels on les retrouve – parexemple, le polychlorure de vinyle (PVC) contient des phtalates qui peuvent s’en libérer et s’accumuler dans l’air intérieur et se déposer dans les poussières¹³.Studies suggest a link between prenatal exposure to phthalates and certain health problems. Dans la mesure du possible, il est prudent d’éviter les matériaux en PVC, tels que les tuiles en vinyle pour le recouvrement des planchers, ou encore les stores en PVC¹⁴.

Housekeeping

Products de nettoyage et parfums de maison

Household products may contain irritating or corrosive substances, especially products based on sodium hypochlorite (bleach).These substances can cause burns and irritate respiratory tract and should be avoided as far as possible.

À ce jour, il n’est pas prouvé que les produits ménagers antibactériens sont plus efficaces pour la désinfection que l’utilisation d’eau et de savon^15,16.The use of vinegar for floors or soapy water is sufficient for the majority of cleaning work.Here are some suggestions:

Les parfums de maison sont une source de COV dans l’air¹⁷.Although it is difficult to estimate if such emissions are sufficient to cause health problems, it is prudent to avoid using these products.The data is insufficient to decide on the safety of essential oils which are very varied compositions.It is best to try to identify the cause of odors that we want to hide and solve this problem at the source. Les odeurs de moisi sont fortement associées à des problèmes respiratoires, dont l’asthme¹⁸.

Pesticides

Pesticides are widely used in agriculture to protect harvests from insects, rodents, molds and weeds. Ils sont aussi parfois utilisés dans la maison et dans la courextérieure¹⁹. Certains pesticides peuvent avoir des effets sur le neurodéveloppement, le développement physique, sur le métabolisme, sur le système immunitaire et sur l’équilibre hormonal, entre autres^20-22.However, the products currently approved for interior uses should be not very toxic if the doses and the methods of application registered on the label are respected.Nevertheless :

Find out with the specialist in parasitic management and respect the instructions displayed on the label of the product used makes it possible to limit exposure to pesticides.Certain precautions should normally be taken by the specialist in parasitic management including:

The specialist in parasitic management should make certain recommendations before the occupants return to the premises, even if the label recommends a lower time.They are presented to the following table.

Table 1 - Minimal Recommended Record Deadline following a pesticide application*

*In the event that the label retention period is higher, the latter must be respected.

Additional information on the health issues related to pesticides can be found on the "health" portal of the Quebec government: https: // www.quebec.CA/HEALTH/CONSEILS-E-PRENCTION/SANTE-ET-ENVIRATION/PESTICIDES-ET-RISQUES-POUR-LA-SANT.Specifically with regard to pregnant women, the next tab will be of interest: https: // www.quebec.CA/HEALTH/CONSEILS-E-PRENCTION/SANTE-ET-ENVIRATION/PESTICIDES-ET-RISQUES-POUR-LA-SANT/personnes-a-risque/

Wood stove

La fumée dégagée par la combustion du bois contient de nombreux polluants qui peuvent pénétrer dans la maison en tant qu’émissions fugitives²³.The latter include, among other things, fine particles, sulfur and nitrogen oxides, carbon monoxide, benzene and other VOCs. Selon l’OMS, l’exposition de la femme enceinte à des doses faibles de monoxyde de carbone est associée à un faible poids de l’enfant à la naissance²⁴.

Par ailleurs, uneexposition, pendant la grossesse, aux divers contaminants contenus dans la fumée est démontrée comme étant associée à des symptômes, chez l’enfant, d’irritation des yeux, de nez qui coule, de raclement et de douleur à la gorge ainsi qu’à l’apparition de problèmes respiratoires tels que l’asthme¹³. Bien qu’il persiste beaucoup d’incertitudes, un lien entre la pollution atmosphérique et des effets sur le neurodéveloppement a été suggéré dans la littérature scientifique^41-44.

Règlement sur la conformité

Dans ce contexte, il est important de savoir qu’ilexiste un règlement provincial qui porte sur la conformité des appareils de chauffage au bois³⁰. De plus, à Montréal, tout appareil (foyer ou appareil de chauffage au bois) doit répondre à des normes très strictes d’émission pour être utilisé³¹.Here are the prevention measures:

Other recommendations related to the quality of the interior environment

General information on indoor air quality, addressing the entire population, is available on the "health" portal of the Quebec government, at the following address: https: // www.quebec.CA/HEALTH/CONSEILS-E-PRENCTION/SANTE-ET-ENVIRATION/#C463.

Measures for food and personal care

It is possible, for pregnant women and for all family members, to reduce exposure to chemical contaminants by changes in certain consumption habits.The main measures in this sense are described below.

Lead and tap water consumption

Water consumption in houses that were built between 1950 and 1986 can be a source of exposure to lead. En effet, il était assez commun, pendant cette période, d’utiliser des canalisations et conduites de branchement présentant des teneurs relativement élevées en plomb⁸.Here are the measures that can be taken:

General information intended for the entire population, concerning the risks linked to lead exposure as well as the ways of reducing exposure to this toxic metal, is available on the "health" portal of the Quebec government to:https: // www.quebec.CA/Environnement-et-resources-natural/water-potable/contamination-of-l-eau-reseau-de-distribution/lead/

Food contaminants

Contamination liée au processus de culture et de croissance des aliments

Healthy diet is an essential component of good health in general and the smooth running of pregnancy.It is true that food is a potential source of exposure to food contaminants, in particular pesticides in the case of fruits and vegetables.The peculiarities of each culture can require the use of pesticides, specific fertilizers or even result in an increased possibility of presenting natural contaminants from the soil, such as metals.However, it is well accepted, by health institutions around the world, that the benefits associated with regular and varied consumption of abundant quantities of fruits and vegetables largely outline the risks associated with pesticide residues present there.It is therefore important not to limit the consumption of fruits and vegetables for fear of pesticide residues being there.

It is possible, for people who wish, to reduce exposure to pesticide residues, while continuing to eat a lot of vegetables and fruit.Here are some suggestions:

Additional information on this subject can be consulted on the "health" portal of the Quebec government: https: // www.quebec.CA/HEALTH/CONSEILS-E-PRENCTION/SANTE-ET-ENVIRATION/#C471

Contamination liée aux contenants et emballages alimentaires

Food packaging may contain contaminants such as phthalates, bisphenol A (BPA) and perfuled compounds which are a group of substances including, among other things, perfluorooctanoic acid (PFOA) and PerfluorooCtanesulfonique Acid (PFOS).BPA is found in hard and transparent plastic containers, reusable water bottles and in the interior coating of metallic cans.

Perfluored compounds, on the other hand, are used for their anticare, waterproof and non -stick properties. Ils se retrouvent dans certains emballages et dans des outils et accessoires de cuisine¹⁴. Dans la littérature scientifique, divers effets possibles sont associés, à ces substances, notamment en raison de leurs propriétés de perturbateurs endocriniens observées principalement dans les études animales^14,21,33,34. Des incertitudes persistent quant à l’impact sanitaire réel que cela représente pour l’humain, mais des précautions peuvent tout de même être appliquées pour diminuer l’exposition aux contaminants contenus dans les emballages alimentaires³⁵.Here are some suggestions:

Certain pottery or ceramics made abroad, in particular "tagines", can be coated with glazes containing lead and cadmium levels which do not meet Canadian standards.The use of these containers for preparation, cooking or as a plate is associated with significant increases in lead.

Body care

Hygiène et cosmétiques

Concernant l’utilisation des produits cosmétiques et d’hygiène, l’état des connaissances actuelles suggère que l’usage de ceux-ci ne constitue pas un risque à la santé du fœtus ou de la femme enceinte, même s’ils peuvent contenir des traces de COV³⁸, de phtalates³⁶, d’agents antibactériens et de conservation comme le triclosan et les parabènes^39,40.For people who wish, despite everything, reduce exposure to these contaminants, it remains possible to choose products that do not contain them, paying attention to the label.

Le recours aux teintures à cheveux est sans danger, si l’usage qui en est fait est conforme aux prescriptions de l’étiquette⁴¹.

Nevertheless :

Crèmes solaires

UV rays protection is essential. Il est important de suivre les recommandations par rapport à l’exposition au soleil, dont l’application fréquente de crème solaire⁴². L’application d’un écran solaire est aussi recommandée pour réduire la sévérité des masques de grossesse⁴³.

Insectifuges (mosquito hunting)

Mosquito and tick bites can cause negative consequences on the outcome of pregnancy by transmitting diseases, such as Western Nile virus, Lyme disease or Zika virus. Bien qu’ils soient peu prévalents au sein de la population québécoise, ces virus peuvent avoir des conséquences importantes sur la santé du fœtus^46,47.

Several mosquito repellents are available on the market.

Lorsqu’il est utilisé selon les instructions du fabricant, le DEET est reconnu comme étant peu toxique pour la population en général⁴⁹, mais l’état actuel des connaissances est limité concernant les risques liés à l’utilisation du DEET pendant la grossesse^50-53.

Néanmoins, il apparaît que les bénéfices reliés à l’application du DEET, lors de la grossesse, seraient plus élevés que les risques qu’il pourrait poser^52,53.The benefits of walking and making physical activity for pregnant women are important.

En ce qui concerne le risque d’exposition aux tiques, il est recommandé⁵⁴ :

Table 2 - Effective duration of protection and advice for use according to the type of mosquito repellent

** It is important to note that the DEET can reduce the effectiveness of the solar lotion.

The use of lemongrass or products based on lavender oil to keep mosquitoes away is not a recommended option. Ces produits sont peu efficaces et leur durée de protection est nettement inférieure à celle d’un produit contenant de 20 à 30 % de DEET^48,56.

Automotive security

Seat belts

Automobile accidents represent one of the main causes of unintentional trauma during pregnancy. En fait, il s’agit d’une des principales causes de mortalités maternelle et fœtale⁵⁷.

À titre d’exemple, lors d’un accident en automobile, les femmes enceintes n’ayant pas attaché leur ceinture de sécurité sont 2,8 fois plus susceptibles de vivre une mortalité fœtale que celles qui portent la ceinture^59,60. En fait, la meilleure façon de protéger le fœtus lors d'une collision est de protéger la femme enceinte, grâce à la ceinture de sécurité⁶¹.

Des études ont mis en évidence que les femmes enceintes sont peu informées de l’utilisation adéquate de la ceinture de sécurité^59,62. Lors d’une étude menée auprès de 154 femmes enceintes, le tiers d’entre elles a indiqué avoir des préoccupations quant à son utilisation pendant la grossesse⁵⁹. Parmi les femmes qui rapportent utiliser la ceinture de sécurité, une proportion variable, selon les études mais importante, ne l’utilise pas adéquatement^63,64. Les principales raisons invoquées sont l’inconfort, la peur de blesser le fœtus ou de se blesser et l’oubli⁵⁸.

Selon une revue de la littérature, les femmes enceintes qui reçoivent de l’information sur l’utilisation adéquate de la ceinture de sécurité sont plus susceptibles de la porter et de la placer correctement⁵⁸.

It is essential to transmit the following information to the pregnant woman:

The inflatable cushion

In adults (13 and over), the inflatable cushion plays a protective function, added to that of the seat belt, to reduce the risk of death or injury during accidents. Il est déconseillé de désactiver le coussin gonflable pour les femmes enceintes^66,67. Selon une étude rétrospective américaine (n = 2 207), le ballon gonflable ne semble pas augmenter le risque de complications pendant la grossesse⁶⁸.

Plane or abroad trips

Time to travel

En l’absence de complications obstétricales ou médicales, la femme enceinte peut voyager en avion^70-72.

Ces publications peuvent vous guider pour les indications de références vers un professionnel^70,73.Airlines usually allow pregnant women to travel up to a month before the scheduled delivery date.However, restrictions vary according to airlines.

Le meilleur moment pour voyager lors d’une grossesse est le deuxième trimestre ou entre la 18^e et la 24^e semaine, car les complications liées à la grossesse y sont moins fréquentes^70,72.During the first trimester, pregnant women can feel uncomfortable, because of fatigue or nausea. Les complications, telles une fausse couche ou une grossesseextra-utérine, peuvent aussi survenir.

During the last trimester of pregnancy, pregnant women sometimes feel more uncomfortable when they have to stay seated for long periods. C’est aussi une période plus à risque pour plusieurs complications pouvant mener à l’accouchement prématuré⁷¹.

Women are more likely to suffer from deep venous thrombosis during pregnancy.Traveling by plane increases this same risk.However, no study makes it possible to specify the increase in risk in pregnant women who travel by plane.

Pour limiter les risques pendant un voyage en avion, la femme enceinte peut^70-72 :

All these suggestions are recommended for more than four hours travel.Between trips, it is advisable to always wear the seat belt.

Cruises can refuse pregnant women beyond 22 or 24 weeks of pregnancy.

Metal detector

Health Canada ensures vigilance and requires safety conditions (safety code 6) to limit human exposure to electromagnetic energy of radiofrequencies. Les détecteurs de métaux à franchir dans les aéroports ne constituent cependant pas un danger pour les humains⁷⁵.

Bodily scanner

Body scanners used in the main Canadian airports are millimeter waves and do not emit X -rays.These devices work by projecting a millimeter radiofrequency energy of low intensity on and around the body of the passenger.A minimal part of the energy emitted by the scanner is absorbed on the surface of the human body (1 mm deep). Les recherches effectuées par Santé Canada permettent de conclure que « le rayonnement électromagnétique non ionisant émis par ce type de scanneur est inoffensif pour l’humain, même après plusieursexpositions ». Ces appareils sont aussi sécuritaires pour les femmes enceintes⁷⁶.

Cosmic radiation exposure

Pour une voyageuse occasionnelle, l’impact de l’exposition au rayonnement cosmique sur la grossesse est négligeable^73,77.Radiation protection officials recommend that the fetus exposure is limited to 200 hours of flight. Les femmes enceintes qui prévoient faire plus de 200 heures de vol pendant leur grossesse devraient s’adresser au Bureau de la radioprotection de Santé Canada pour obtenir davantage d’information sur les risques posés par le rayonnement pour l’enfant à naître⁷⁸.

Preventive care

Future parents can discuss, with their doctor or their pharmacist, their travel plans, in particular with regard to the question of preventive measures and prophylactic treatments associated with certain disorders (such as malaria and hepatitis) andwater consumption and certain foods abroad.

Certain drugs used to relieve nausea and vomiting during pregnancy can also help relieve transport sickness.Pregnant women can discuss, with the professional ensuring the follow -up of their pregnancy, of the use of medicines against transport evil.

Clinics intended for travelers will also be able to give them information as to travel in high risk areas and related preventive care, such as the specific immunization for their destination. Cette consultation doit être prévue, de préférence, six semaines avant le départ afin de pouvoir actualiser les recommandations^28,65,72,79.

Pregnant women are more vulnerable, than the general population, to the consequences that the diseases contracted on a trip can cause.

Diseases that can be contracted on a trip

Malaria is caused by the bite of a female mosquito infected by plasmodium.Malaria contracted during pregnancy can increase the risk of spontaneous abortion, prematurity and mortinity.Intrauterine growth delays are often associated with placental infection and maternal anemia.We should also mention that the frequency of infections is more important in pregnant women than in non -pregnant women and that a woman who contracts malaria during pregnancy is more at risk of contraction of the severe form of the disease.

Si le voyage ne peut être reporté ou si une femme planifie une grossesse et prévoit voyager en zone endémique pour la malaria, une rencontre est recommandée auprès d’un médecin ou d’une clinique santé-voyage qui portera sur les mesures préventives à adopter, dont les médicaments recommandés pour la prophylaxie de cette infection durant la grossesse^80-82.It is important to specify that prophylaxis is not 100 % effective.There is always a possibility of contracting malaria, despite prophylaxis. C’est la raison pour laquelle on conseille aux femmes enceintes de ne pas voyager dans les zones endémiques^71,73.

The zika virus is mainly transmitted by the bite of an infected mosquito.The pregnant woman can transmit the virus to her fetus during the viremic period. Une infection par le virus Zika pendant la grossesse peut entraîner des anomalies congénitales sévères chez le fœtus, dont la microcéphalie^70,71,83.

The pregnant woman can consult the website of the Government of Canada to obtain more information concerning the countries affected by the Zika virus: https: // travel.GC.ca/travel/warning.

The well-being health portal also offers information on the Zika virus: https: // www.quebec.CA/HEALTH/PROBLEMS-DE-SANT/A-Z/VIRUS-ZIKA/

Protection measures against bites

When the trip to the zika or malaria zone cannot be postponed, pregnant women should discuss it with the health professional who monitors their pregnancy. Elles devraient aussi prendre des mesures de protection personnelle pour prévenir les piqûres de moustiques jour et nuit^84,85. Celles-ci incluent l’usage d’une moustiquaire, d’un insectifuge et de vêtements protecteurs⁷². Ces mesures peuvent protéger contre de nombreuses maladies transmises par les piqûres de moustiques⁸⁵. D’ailleurs, les femmes enceintes sont plus susceptibles de contracter ces maladies puisqu’elles attirent davantage les moustiques⁷¹.

To avoid food and water in travel

Future parents traveling, and more particularly pregnant travelers, should take precautions to avoid contamination by food and water.

Voici les principales recommandations de Santé Canada⁸⁷ :

Health Canada also recommends several water treatment methods that allow travelers to ensure that the water they consume has no danger. Ces méthodes consistent à faire bouillir l’eau, à utiliser des désinfectants chimiques, des dispositifs de filtration portatifs ou un rayonnement ultraviolet⁸⁷.

L’utilisation prolongée de l’iode (plus de dix jours), pour purifier l’eau est contre-indiquée, car elle pourrait entraîner des effets négatifs sur le fœtus^70,88.

Avoid very high altitude

Certaines conditions préexistantes ou certains facteurs de risque d’hypertension et de pré-éclampsie et/ou restriction de croissance fœtale sont des contre-indications pour les voyages à haute altitude, surtout après 20 semaines de grossesse⁸⁹.

Vaccination

There is no contraindication to vaccination in pregnant women in general. En général, on conseille aux femmes enceintes de ne pas recevoir de vaccins vivants, car ilexiste un risque théorique pour le fœtus. Toutefois, les vaccins inactivés ne présentent pas de risque pour le fœtus ou pour la femme enceinte^70,72,90,91.

The Quebec Immunization Protocol (PIQ) presents official recommendations for vaccination.It is available online at the following address: https: // www.msss.gouv.QC.CA/Professionals/Vaccination/Protocol-d-Immunization-du-Quebec-Piq.

The Society of Gynecologists and Obstetricians of Canada (SOGC) has published new clinical guidelines on immunization during pregnancy in 2018: http: // www.joGC.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/joGC/JOGC-734.pdf.

Insurance policy

Sufficient protection to cover medical costs linked to hospitalization or delivery is necessary for any moving of a pregnant woman outside the country.

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Authors

Author 2011Sylvie Lévesque, Inspq

Employees 2011Lyse Lefebvre, InspqMichel Lavoie, Inspqlyne Tardif, CHU Sainte-Justine

Authors 2019mathieu Valcke, Inspqlaurence Plouffestéphane Perron, InspqStéphani Arulthas, Inspqmichel Lavoie, Inspqonil Samuel, Inspqmarse Bouchard, University of Montreal

2019NICOLE LAPOINTE employees, DSP LaurentidesMarie-Sophie Brochet, Image Center

Project manager. Turcotte, Inspq

Under coordination Deroseline Olivier-Pilon, Inspq

Layout and rereadingmarie-France Lepage, Inspqanouk Sugàr, Inspq